การผ่าตัดก้อนเนื้อเต้านมด้วยระบบสุญญากาศ

การผ่าตัดก้อนเนื้อเต้านมด้วยระบบสุญญากาศ (Vacuum-assisted excision: VAE) เป็นนวัตกรรมการรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัดเปิดที่ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อเป็นทางเลือกในการรักษาก้อนเนื้องอกเต้านมบางชนิด รายละเอียดเกี่ยวกับประสิทธิภาพ ความปลอดภัย ข้อบ่งชี้ ข้อจำกัด และข้อพิจารณาทางคลินิกของการรักษาด้วยวิธี VAE มีดังนี้

ประสิทธิภาพและความปลอดภัย จากการศึกษาแบบทบทวนรวบรวมงานวิจัย (Meta-analysis) พบว่า VAE มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาก้อนเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง โดยมีอัตราการผ่าตัดเอาก้อนออกได้หมด ถึงร้อยละ 93 และมีอัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำเพียงร้อยละ 3.9 ด้านความปลอดภัย พบว่ามีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนใกล้เคียงกับการผ่าตัดแบบเปิด (ร้อยละ 3.4-6.6)

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้แบ่งเป็น:

1. ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย

o การมีเลือดออกเล็กน้อยหรือก้อนเลือด (ร้อยละ 6-9)

o อาการปวดและรอยช้ำ (ร้อยละ 7-8)

2. ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

o ภาวะลมรั่วในช่องปอด พบได้น้อยมาก (มีรายงานเพียง 2 รายในการศึกษาหนึ่ง

ข้อบ่งชี้ในการรักษา VAE มีข้อบ่งชี้หลักในการรักษาดังนี้:

1. ก้อนเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงขนาดเล็กกว่า 1.5-2 เซนติเมตร

2. ก้อนเนื้องอกชนิดไฟโบรอะดีโนมา(Fibroadenoma)

3. รอยโรคที่มีความเสี่ยงสูงบางชนิด

4. ภาวะเต้านมโตในผู้ชายที่ขนาดไม่ใหญ่มาก

VAE มีความเหมาะสมเป็นพิเศษสำหรับ:

• ผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัดเปิด

• กรณีที่ต้องการตรวจวินิจฉัยและรักษาไปพร้อมกัน

• รอยโรคที่ติดตามผลด้วยภาพถ่ายทางการแพทย์ได้ยาก

ข้อจำกัด ประสิทธิภาพของ VAE จะลดลงตามขนาดของก้อนที่ใหญ่ขึ้น:

• ก้อนขนาดเล็กกว่า 1.5 เซนติเมตร: อัตราการผ่าตัดสำเร็จสมบูรณ์ร้อยละ 100

• ก้อนขนาด 1.5-2 เซนติเมตร: อัตราการผ่าตัดสำเร็จสมบูรณ์ร้อยละ 61

• ไม่แนะนำในก้อนขนาดใหญ่กว่า 2 เซนติเมตร

ข้อได้เปรียบเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด

1. ด้านการรักษา

o ไม่ต้องดมยาสลบทั้งตัว

o ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล

o ใช้เวลาทำหัตถการสั้น (10-60 นาที)

o ฟื้นตัวเร็ว

2. ด้านความสวยงามและความพึงพอใจ

o แผลเป็นมีขนาดเล็กและสวยงามกว่า

o ผู้ป่วยรายงานความพึงพอใจในระดับสูง

3. ด้านค่าใช้จ่าย

o ค่ารักษาต่ำกว่าการผ่าตัดแบบเปิด

o ประหยัดค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการนอนโรงพยาบาล

ข้อพิจารณาทางเทคนิค การทำ VAE มีข้อพิจารณาทางเทคนิคที่สำคัญดังนี้:

1. ต้องทำภายใต้การนำทางด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

2. ใช้เข็มขนาดใหญ่ (เบอร์ 7-11) เพื่อให้สามารถเอาเนื้อเยื่อออกได้เพียงพอ

3. ต้องอาศัยการทำงานร่วมกันระหว่างแพทย์หลายสาขา ได้แก่

o รังสีแพทย์

o ศัลยแพทย์

o พยาธิแพทย์

บทสรุป VAE เป็นนวัตกรรมการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับก้อนเนื้องอกเต้านมชนิดไม่ร้ายแรงขนาดเล็ก โดยให้ผลการรักษาที่ใกล้เคียงกับการผ่าตัดแบบเปิด แต่มีความบาดเจ็บน้อยกว่า แผลเป็นสวยงามกว่า และค่าใช้จ่ายต่ำกว่า อย่างไรก็ตาม การคัดเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จของการรักษา และก้อนขนาดใหญ่อาจยังจำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดแบบเปิดตามเดิม